Continuous spinal anesthesia versus combined spinal epidural block for major orthopedic surgery: prospective randomized study / Raquianestesia continua versus bloqueio combinado raqui-peridural para cirurgias ortopédicas de grande porte: estudo prospectivo e aleatório

CONTEXT AND OBJECTIVES: In major orthopedic surgery of the lower limbs, continuous spinal anesthesia (CSA) and combined spinal epidural anesthesia (CSE) are safe and reliable anesthesia methods. In this prospective randomized clinical study, the blockading properties and side effects of CSA were compared with single interspace CSE, among patients scheduled for major hip or knee surgery. DESIGN AND SETTING: Prospective clinical study conducted at the Institute for Regional Anesthesia, Hospital de Base, São José do Rio Preto. METHODS: 240 patients scheduled for hip arthroplasty, knee arthroplasty or femoral fracture treatment were randomly assigned to receive either CSA or CSE. Blockades were performed in the lateral position at the L3-L4 interspace. Puncture success, technical difficulties, paresthesia, highest level of sensory and motor blockade, need for complementary doses of local anesthetic, degree of technical difficulties, cardiocirculatory changes and postdural puncture headache (PDPH) were recorded. At the end of the surgery, the catheter was removed and cerebrospinal fluid leakage was evaluated. RESULTS: Seven patients were excluded (three CSA and four CSE). There was significantly lower incidence of paresthesia in the CSE group. The resultant sensory blockade level was significantly higher with CSE. Complete motor blockade occurred in 110 CSA patients and in 109 CSE patients. Arterial hypotension was observed significantly more often in the CSE group. PDPH was observed in two patients of each group. CONCLUSION: Our results suggest that both CSA and CSE provided good surgical conditions with low incidence of complications. The sensory blockade level and hemodynamic changes were lower with CSA.

CONTEXTO E OBJETIVOS: Em cirurgias ortopédicas de grande porte, a raquianestesia contínua e o bloqueio combinado raqui-peridural são métodos seguros e confiáveis. Neste estudo prospectivo foram comparadas as propriedades e efeitos colaterais da raquianestesia contínua com o bloqueio combinado raqui-peridural de punção única em pacientes programados para cirurgia ortopédica de quadril, joelho e fraturas de fêmur. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, conduzido no Instituto de Anestesia Regional do Hospital de Base de São José do Rio Preto. MÉTODOS: 240 pacientes com cirurgias de quadril, artroplastia de joelho ou correção de fratura de fêmur programadas foram aleatoriamente arrolados para receberem raquianestesia contínua ou bloqueio combinado raqui-peridural (CSE). Os bloqueios foram realizados com o paciente na posição lateral no interespaço L3-L4. O sucesso das punções, dificuldades técnicas, parestesia, nível do bloqueio sensitivo e bloqueio motor, necessidade de doses complementares de anestésico local, grau de dificuldade técnica, alteração cardiociruculatória e cefaléia pós-punção foram registradas. Ao final da cirurgia, o cateter foi retirado e foi avaliado se havia refluxo de líquor. RESULTADOS: Sete pacientes foram excluídos (3 CSA e 4 CSE). Houve uma menor incidência significativa de parestesia no grupo CSA. O nível do bloqueio sensitivo foi significantemente mais alto no grupo CSE. Bloqueio motor completo ocorreu em 110 pacientes do grupo CSA e em 109 do grupo CSE. Hipotensão arterial foi observada significantemente mais freqüente no grupo CSE. Cefaléia pós-punção da dura-máter ocorreu em dois pacientes de cada grupo. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que ambas as técnicas provêm boa anestesia cirúrgica com baixa incidência de complicação. O nível do bloqueio sensitivo e as alterações hemodinâmicas foram menores com a raquianestesia contínua (CSA).

Raquianestesia posterior para cirurgias anorretais em regime ambulatorial: estudo piloto / Restricted dorsal spinal anesthesia for ambulatory anorectal surgery: a pilot study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O aumento do número de cirurgias ambulatoriais exige o emprego de métodos anestésicos que permitam a liberação do paciente após a cirurgia. Freqüentemente, as cirurgias anorretais são realizadas com os pacientes hospitalizados. Este estudo examina a possibilidade de esses procedimentos serem realizados em regime ambulatorial com baixas doses de bupivacaína hipobárica. MÉTODO: Trinta pacientes, estado físico ASA I e II, foram submetidos à raquianestesia com solução hipobárica de bupivacaína a 0,15 por cento através de agulha 27G Quincke para cirurgias anorretais. A punção subaracnóidea foi realizada com o paciente em decúbito ventral com auxílio de coxim em seu abdômen para corrigir a lordose lombar e o espaço intervertebral. RESULTADOS: O bloqueio sensitivo foi obtido em todos os pacientes. A sua dispersão variou de T10 a L2 com moda em T12. Apenas três pacientes apresentaram algum grau de bloqueio motor. A duração do bloqueio foi de 122,17 ± 15,35 minutos. Estabilidade hemodinâmica foi observada em todos os pacientes. Nenhum paciente desenvolveu cefaléia pós-punção da dura-máter. CONCLUSÕES: Seis miligramas de bupivacaína a 0,15 por cento em solução hipobárica proporcionaram um bloqueio predominantemente sensitivo, quando injetados em decúbito ventral. As principais vantagens são rápida recuperação, estabilidade hemodinâmica e satisfação do paciente, sendo uma boa indicação para anestesia ambulatorial.

Raquianestesia para cesariana com Bupivacaína a 0, 5% isobárica associada ao Fentanil e Morfina: estudo prospectivo com diferentes volumes / Spinal anesthesia for cesarean section with 0.5% isobaric Bupivacaine plus Fentanyl and Morphine: prospective study with different volumes

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raquianestesia para cesariana foi descrita poucos anos após o primeiro relato de Bier em 1898 e nos últimos 5 anos ela se tornou método de escolha em nosso hospital. O objetivo deste estudo prospectivo em cesariana é avaliar o uso da bupivacaína a 0,5 por cento isobárica, administrada com as parturientes em decúbito lateral, após injeçäo de fentanil e morfina, e correlacionar com a incidência de complicações hemodinâmicas e dispersäo cefálica com diferentes volumes. MÉTODO: Cem pacientes submetidas à raquianestesia para cesariana eletiva foram aleatoriamente separadas em três grupos que receberam: 4 ml (20 mg), 3 ml (15 mg) e 2,5 ml (12,5 mg) de bupivacaína a 0,5 por cento isobárica acrescida de 25 æg de fentanil e 50 æg de morfina injetadas antes do anestésico. Foram avaliados e comparados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, dispersäo cefálica da analgesia, alterações cardiovasculares e incidência de náuseas e vômitos. RESULTADOS: Os três volumes de bupivacaína a 0,5 por cento isobárica produziram efeitos comparáveis. O tempo de latência foi maior com a menor dose. Näo foram observadas diferenças na dispersäo cefálica, no número de pacientes que tiveram níveis cervicais, nas alterações cardiovasculares e na incidência de cefaléia pós-punçäo. O nível máximo da analgesia foi T4 (amplitude: T3-T6) com 4 ml, T4 (amplitude: T4-T11) com 3 ml e T4 (amplitude: T4-T8) com 2,5 ml. Nenhuma paciente necessitou de efedrina para tratar hipotensäo arterial. O bloqueio motor näo foi completo em todas as pacientes. Uma paciente desenvolveu cefaléia pós-punçäo. CONCLUSÕES: O resultado deste estudo confirma que a bupivacaína a 0,5 por cento isobárica injetada após administraçäo, em seringas separadas de fentanil e morfina, e em decúbito lateral nos volumes de 2,5, 3 e 4 ml proporciona uma rápida e efetiva anestesia para cesariana